COVID-19 clinical manifestations in children and adolescents admitted to intensive care in the city of São Carlos, Brazil: a case series / Manifestações clínicas da COVID-19 em crianças e adolescentes admitidos para terapia intensiva na cidade de São Carlos: uma série de casos

INTRODUCTION: Children with COVID-19 may be asymptomatic or present a heterogeneous clinical presentation. The present case series aimed to report clinical manifestations of COVID-19 in children and adolescents admitted to pediatric intensive care units (PICU) in the city of São Carlos, Brazil, during 2020 and 2021. REPORTS: The subjects were six children aged 3 months to 13 years, with COVID-19. The data were collected from electronic charts. All cases were domestic contact with a COVID-19 case. Two cases had multisystem inflammatory syndrome (MIS-C) and one had jaundice and ascites. One case had a seizure. One case required invasive ventilation and two cases presented gastrointestinal symptoms. There were no deaths in the cases. The length of PICU stays varied from one to 16 days. CONCLUSION: In the six cases reported, COVID-19 clinical manifestations in children and adolescents who required intensive care in São Carlos revealed a heterogeneous presentation and no lethality. It is worth emphasizing that a history of contact with a symptomatic respiratory person should guide the suspicion of COVID-19 in children and indicate a proper follow-up, as COVID-19 may be severe in this population.

INTRODUÇÃO: Crianças com COVID-19 podem ser assintomáticas ou podem ter apresentação clínica heterogênea. O objetivo desta série de casos foi relatar as manifestações clínicas da COVID-19 em crianças e adolescentes internados em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) na cidade de São Carlos, Brasil, durante 2020 e 2021. RELATOS: Os casos foram seis crianças com idade entre 3 meses e 13 anos, com COVID-19. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico. Todos os casos foram contactantes domiciliares de algum caso de COVID-19. Dois casos se apresentaram como síndrome multissistêmica inflamatória (MIS-C), sendo um destes com icterícia e ascite. Um caso manifestou convulsão. Um caso necessitou de ventilação mecânica invasiva e dois casos apresentaram sintomas gastrointestinais. Não foi observado óbito entre os casos e o tempo de permanência na UTIP variou de 0 a 16 dias. CONCLUSÃO: Nos seis casos relatados, a COVID-19 revelou manifestações clínicas variadas, com rápida resolução e não foi observado óbito. É importante enfatizar que a história de contato com uma pessoa sintomática respiratória deveria guiar a suspeita de COVID-19 em crianças e indicar acompanhamento, uma vez que esta doença pode ser grave nesta população.

Pain Assessment in Pediatric Patients with Primary Bone Cancer in a Single Site Cohort / Avaliação da Dor em Pacientes Pediátricos com Câncer Ósseo Primário em uma Coorte de um Centro Único / Evaluación del Dolor en Pacientes Pediátricos con Cáncer Óseo Primario en una Cohorte de un Solo Centro

Introduction: Pain is the main symptom described in cancer patients. Objective: To assess pain classification and management in pediatric patients with primary bone cancer over time: admission, during treatment and follow-up, and to investigate factors associated with pain classification at the last assessment. Method: Retrospective cohort study of osteosarcoma and Ewing's sarcoma cases in individuals <19 years old treated at a single cancer referral site and followed up by a multidisciplinary team. The primary endpoint was pain score at the last assessment. Secondary outcome: evolution of pharmacological treatment. Results: 142 patients were included. The frequency of pain assessment increased during the study period from 53.5% at admission to 68.3% during treatment and 85.9% in follow-up. Of the patients who had pain assessed, 65.8% had pain at admission and 26.2% at the end of the study. There was an increase in the use of strong opioids and antidepressants. In the last evaluation, 56 patients (39.4%) were at the end-of-life and this was not associated with more pain (p=0.68). Meanwhile, those who had more pain used strong opioids (p=0.01) or steroids (p=0.03). Conclusion: Pain management during treatment resulted in increased use of strong opioids and antidepressants with pain reduction, revealing that pain control is possible. In the last assessment, end-of-life patients no longer had pain and patients with pain were the ones who used strong opioids and steroids at the most, showing the difficulty of pain control in some patients.

Introdução: A dor é o principal sintoma descrito em pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar a classificação e o manejo da dor em pacientes pediátricos com câncer ósseo primário ao longo do tempo: admissão, durante o tratamento e acompanhamento, e investigar fatores associados à classificação da dor na última avaliação. Método: Estudo de coorte retrospectivo de casos de osteossarcoma e sarcoma de Ewing em indivíduos <19 anos, atendidos em único centro de referência de câncer e acompanhados por equipe multidisciplinar. Desfecho primário: classificação da dor na última avaliação. Desfecho secundário: evolução do tratamento farmacológico. Resultados: Foram incluídos 142 pacientes. A frequência de avaliação da dor aumentou durante o período do estudo de 53,5% na admissão para 68,3% durante o tratamento, chegando a 85,9% no acompanhamento. Dos pacientes cuja dor foi avaliada, 65,8% tiveram dor no recrutamento e 26,2% ao final do estudo. Houve aumento no uso de opioides fortes e antidepressivos. Na última avaliação, 56 pacientes (39,4%) estavam no fim da vida sem associação com mais dor (p=0,68), enquanto os que apresentaram mais dor foram aqueles que usavam opioides fortes (p=0,01) ou esteroides (p=0,03). Conclusão: O manejo da dor durante o tratamento resultou em aumento do uso de opioides fortes e antidepressivos com redução da dor, revelando que o controle da dor é possível. Na última avaliação, os pacientes em fim de vida não apresentavam mais dor, e os pacientes com dor foram os que mais utilizaram opioides fortes e esteroides, evidenciando a dificuldade no controle da dor em alguns pacientes.

Introducción: El dolor es el principal síntoma descrito en pacientes oncológicos. Objetivo: Evaluar la clasificación y el manejo del dolor en pacientes pediátricos con cáncer óseo primario a lo largo del tiempo: registro, durante el tratamiento y seguimiento, e investigar los factores asociados entre la clasificación del dolor y última evaluación. Método: Estudio cohortes retrospectiva de casos de osteosarcoma y sarcoma de Ewing <19 años, tratados en único centro de referencia oncológica y seguidos por equipo multidisciplinar. Desenlace primario: calificación del dolor en la última evaluación. Desenlace secundario: evolución del tratamiento farmacológico. Resultados: Se incluyeron 142 pacientes. La frecuencia de evaluación del dolor aumentó durante el período de estudio del 53,5% al 68,3% y 85,9%. Los pacientes evaluados por dolor, el 65,8% tenía dolor al registro y 26,2% al final del estudio. Hubo aumento en el uso de opioides fuertes y antidepresivos. En la última evaluación, 56 pacientes (39,4%) estaban al final de su vida y esto no se asoció con más dolor (p=0,68), mientras que, quienes presentaron más dolor fueron quienes usaban opioides fuertes (p=0,01) o esteroides (p=0,03). Conclusión: Manejo del dolor durante el tratamiento resultó en un mayor uso de opioides fuertes y antidepresivos con reducción del dolor, revelando que es posible controlar el dolor. La última evaluación, pacientes al final de la vida ya no tenían dolor y pacientes con dolor eran los que más usaban opioides fuertes y esteroides, evidenciando la dificultad en el control del dolor en algunos pacientes.

Exploring the Brazilian pediatric palliative care network: a quantitative analysis of a survey data / Explorando a rede brasileira de cuidados paliativos pediátricos: uma análise quantitativa de levantamento de dados

Abstract Objective: The aim of this study was to identify the characteristics of services in Brazil that compound the Brazilian Pediatric Palliative Care (PPC) Network. Methods: An online survey was conducted among representatives from PPC services. A total of 90 services from Brazil completed the online survey and answered a questionnaire about the service's characterization, health professionals working in PPC, access to opioid prescription and education, and research in PPC. Results: In total, 80 services (88.9%) were created after 2010, 52 (57.9%) were in the southeast region, 56 (62.2%) were in public hospitals, 63 (70%) had up to 100 beds, and 57 (63.3%) were at the tertiary level. Notably, 88 (97.8%) had a physician in the team and 68 (75.5%) dedicated part-time to PPC. Also, 33 (36.7%) revealed concern with the care of health professionals and 36 (40%) reported difficulty or no access to opioid prescription. Research studies were reported to be conducted in 29 (32.2%) services. Conclusions: This mapping points out to a concentration of PPC services in the southeast region, with part-time professional dedication, and the need to improve professionals' care. Difficulty in opioid access was reported. It is necessary to extend PPC participation to other Brazilian regions, increase time dedicated to PPC, improve professionals' care and improve access to opioid prescription.

RESUMO Objetivo: Identificar as características dos serviços que compõem a Rede Brasileira de Cuidados Paliativos Pediátricos (CPP). Métodos: Estudo do tipo survey online entre representantes de serviços de CPP. O total de 90 serviços do Brasil participaram da pesquisa e responderam a um questionário sobre a caracterização do serviço, os profissionais de saúde que nele atuam, o acesso à prescrição de opioides e a educação e pesquisa em CPP. Resultados: Oitenta serviços (88,9) foram criados após 2010, 52 (57,9%) estão na Região Sudeste, 56 (62,2%) em hospitais públicos, 63 (70%) têm até cem leitos e 57 (63,3%) estão no nível terciário. Oitenta e oito serviços (97,8%) tinham um médico na equipe e, em 68 (75,5%), os profissionais dedicavam parte de seu tempo aos CPP. Trinta e três serviços (36,7%) revelaram preocupação com o atendimento aos profissionais de saúde. Trinta e seis (40%) relataram dificuldade ou nenhum acesso à prescrição de opioides. Foi reportada a realização de pesquisas em 29 (32,2%). Conclusões: Este mapeamento aponta para a concentração dos serviços de CPP na Região Sudeste, com dedicação parcial dos profissionais, e para a necessidade de cuidar deles. Foi relatada dificuldade no acesso aos opioides. É necessário estender a participação na rede de CPP para outras regiões do Brasil, aumentar o tempo dedicado aos CPP pelos profissionais e cuidar destes, além de melhorar o acesso à prescrição de opioides.

O protagonismo da criança em cuidados paliativos para a efetivação da sua segurança / Protagonism of the child in palliative care and the impact on its safety / El protagonismo de los niños en los cuidados paliativos para la realización de su seguridad

Objetivo: contribuir com o debate sobre o protagonismo da criança no seu processo de cuidado em saúde, alertando sobre o papel importante dessa participação no Cuidado Paliativo Pediátrico (CPP) e consequentemente, na sua própria segurança. Metodologia: revisão narrativa, a partir do levantamento bibliográfico nas bases de dados MEDLINE (via PubMed) e SciELO, nos últimos 10 anos, acrescida da experiência das autoras e captação secundária. Resultados: foram incluídos 14 artigos na síntese narrativa. A análise desses artigos em relação a segurança do paciente em CPP revelou a dificuldade da abordagem dos CPP na prática, além de lacunas na formação dos profissionais, a importância do cuidado centrado no paciente, das decisões compartilhadas, da comunicação apropriada e do uso seguro de opioides. Em relação a participação da criança como protagonista do seu cuidado, foi observado o desejo da criança em participar efetivamente da tomada de decisão, o reconhecimento da sua autonomia e a avaliação objetiva da sua competência para tal. Conclusão: muitos aspectos do CPP coadunam com a segurança do paciente, como a comunicação apropriada e a participação da criança como protagonista do seu processo de cuidado. A autonomia da criança enquanto paciente encontra-se num processo crescente de reconhecimento. Não obstante haja um arcabouço normativo acerca deste tema, a perspectiva observada em muitos artigos ainda é do cuidado centrado na família e para impulsionar a mudança necessária, é fundamental que se invista em todos os níveis de educação em saúde e em pesquisa.

Objective: to contribute to the debate on the role of the child in his or her own health process and to highlight the important role of this involvement in pediatric palliative care (PPC) and, thus, in his or her own safety. Methods: this was a narrative review based on a literature search in MEDLINE and SciELO over the past 10 years, with additional input from the authors' experiences and secondary literature. Results: Fourteen articles were included in the narrative synthesis. Analysis of the articles on patient safety in PPC revealed difficulty in practicing PPC, there are gaps in professional education, importance of putting the patient first, shared decision-making, appropriate communication, and safe opioid use. Regarding the child's participation as a protagonist in PPC, concerns were raised about the child's wishes, effective participation in decision making, and objective assessment of the child's competence in this area. Conclusion: many aspects of PPC are consistent with patient safety, such as appropriate communication and the child's participation in his or her own care process. There was greater recognition of the child's autonomy as a patient. Although this topic is normative, many articles are about family-centered care. To reshape this approach, it is important that health care education and research be strengthened.

Objetivo: contribuir con el debate sobre el papel de los niños en su proceso de cuidado y salud, alertando sobre el papel importante de esta participación en los Cuidados Paliativos Pediátricos (CPP) y, consecuentemente, en su propia seguridad. Metodología: revisión narrativa, a partir del levantamiento bibliográfico en las bases de datos MEDLINE (vía PubMed) y SciELO, en los últimos 10 años, más la experiencia de los autores y captura secundaria. Resultados: fueron incluidos 14 artículos en la síntesis narrativa. El análisis de estos artículos en relación con la seguridad del paciente en PPC reveló la dificultad de abordar la PPC en la práctica, además de las lagunas en la formación de los profesionales, la importancia del cuidado centrado en el paciente, las decisiones compartidas, la comunicación adecuada y el uso de opioides seguro. En cuanto a la participación del niño como protagonista de su CPP, se observó el deseo del niño de participar de manera efectiva en la toma de decisiones, el reconocimiento de su autonomía y la evaluación objetiva de su competencia para hacerlo. Conclusión: muchos aspectos de la CPP son consistentes con la seguridad del paciente, así como la comunicación adecuada y participación del niño como protagonista de su proceso de atención. A autonomía da crianza se encuentra en unproceso creciente de reconocimiento. No obstante, hay un marco de referencia normativo acerca de este tema, una perspectiva observada en muchos artículos y un cuidado centrado en la familia y para impulsar una mudanza necesaria, es fundamental que se informe a todos los niños de educación en salud e en investigación.

Fantastic Lifestyle Questionnaire applied to undergraduate medical students during the COVID-19 pandemic: a factor analysis

SUMMARY OBJECTIVE: To identify what structure represents life style in medical students, in a public university, with the application of the Fantastic Lifestyle Questionnaire. METHODS: This is a cross-sectional exploratory study. The Fantastic Lifestyle Questionnaire was applied online to medical students. Factorial analysis was realized and factors were extracted by principal components method. Rotation was conducted by Varimax method. RESULTS: Sixty-one questionnaires were analyzed. Students were male in 45.9%, single in 88.5%. The model was composed of three factors that explained 63.5% of all observed variance. The factors related to sleep perception, nutrition and stress, followed by relationships and entertainment and then, activity. Cronbach's alpha was 0.81, which was considered good. CONCLUSION: The model composed by the three factors observed in this group of students represented the construct quality of life, evaluated by the Fantastic Lifestyle Questionnaire. This result may provide substrate to actions that aim to improve quality of life and well-being in medical students from this university.

Comunicação de más notícias: autopercepção de estudantes de medicina / Breaking bad news: self-perception of medical students / Comunicación de malas noticias: autopercepción de estudiantes de medicina

Resumo Este estudo analisou a autopercepção de estudantes de uma faculdade de medicina em relação a sua aptidão para comunicar más notícias e identificar fatores associados. Mediante questionário autoaplicável, 44,1% do total de 214 participantes se consideraram aptos para a abordagem. Foram associados à maior autopercepção de aptidão para a comunicação de más notícias: mais tempo de curso ( p <0,001); achar que a graduação ofereceu os recursos necessários à aquisição da habilidade de comunicar más notícias ( p <0,001); conhecer algum protocolo validado ( p =0,015); e ter tido necessidade de comunicar má notícia na graduação ( p <0,001). Concluiu-se que a maioria dos estudantes não se sentia apta a comunicar más notícias. Conhecer um protocolo e ter tido necessidade de comunicar más notícias na graduação foram importantes para a aptidão. Sugere-se que o tema seja abordado de forma diferente, com mais atividades práticas.

Abstract This study analyzed medical students' self-perception regarding their aptitude to communicate bad news and identify associated factors. Using a self-administered questionnaire, 44.1% of 214 participants considered themselves suitable for the approach. The following were associated with greater self-perception of aptitude for breaking bad news: more time in the course ( p <0.001); believing that the undergraduate course offered the necessary resources to acquire the skill to communicate bad news ( p <0.001); knowing a validated protocol ( p =0.015); having needed to communicate bad news during the undergraduate course ( p <0.001). In conclusion, most students felt unable to communicate bad news. Knowing a protocol and having the need to communicate bad news during the undergraduate course were essential for aptitude. As a suggestion, the topic should be approached differently, with more practical activities.

Resumen Este estudio analizó la autopercepción de los estudiantes de una facultad de medicina en relación con su aptitud para comunicar malas noticias e identificar factores asociados. A través de un cuestionario autoaplicable, el 44,1 % del total de 214 participantes se consideraron aptos para el enfoque. Se asociaron con una mayor autopercepción de aptitud para la comunicación de malas noticias: más tiempo de curso ( p <0,001); pensar que el pregrado ofreció los recursos necesarios para adquirir la habilidad de comunicar malas noticias ( p <0,001); conocer algún protocolo validado ( p =0,015); y haber tenido necesidad de comunicar malas noticias en el pregrado ( p <0,001). Se concluyó que la mayoría de los estudiantes no se sentían aptos para comunicar malas noticias. Conocer un protocolo y haber tenido la necesidad de comunicar malas noticias en el pregrado fue importante para la aptitud. Se sugiere que el tema sea abordado de forma diferente, con más actividades prácticas.

In-hospital outcomes in preterm and small-for-gestational-age newborns: a cohort study

ABSTRACT Objective To compare in-hospital outcomes between small-for-gestational-age and appropriate-for-gestational-age preterm neonates who needed intensive care. Methods A retrospective cohort study with preterm newborns, from January to December 2017. The results are presented as median, frequency, and odds ratio. Numerical variables were compared using the Wilcoxon test. Categorical variables were compared using the χ2 test. We considered p<0.05 as significant. Results Out of 129 preterm newborns included, 20.9% were small-for-gestational-age. Median gestational age was 31 2/7 weeks, birthweight was 1,450g, and length of hospital stay was 39 days. Preterm small-for-gestational-age newborns presented a higher chance of peri-intraventricular hemorrhage (odds ratio of 3.23; p=0.02), retinopathy of prematurity (odds ratio of 2.78 p=0.02), patent ductus arteriosus (odds ratio of 2.50; p=0.04) and a lower chance of presumptive early-onset sepsis (odds ratio of 0.37; p=0.03). Conclusion Preterm small-for-gestational-age neonates were associated with peri-intraventricular hemorrhage, retinopathy of prematurity and patent ductus arteriosus. This emphasizes the need of special care for these neonates.

Estilo de vida e qualidade do sono de estudantes de medicina em uma universidade pública, durante a pandemia da COVID-19: um estudo transversal / Life style and quality of sleep in medical students of a public university, during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study

Introdução: A graduação em medicina pode comprometer a qualidade do sono e a qualidade de vida. Objetivo: Avaliar o estilo de vida e a qualidade do sono entre estudantes de medicina. Métodos: Trata-se de estudo do tipo survey online transversal. Foram convidados os 200 estudantes de medicina de uma universidade pública de São Paulo, que cursavam regularmente, dos quais 61 (30,5%) responderam ao questionário. A coleta foi realizada durante a pandemia da COVID-19, no período de novembro de 2020 a março de 2021. O critério de exclusão foi o preenchimento incorreto do questionário. Foram aplicados o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburg (PSQI) e a Fantastic Life Questionnaire (FLQ). Diferenças entre mais de duas medianas foram calculadas pela ANOVA de Kruskal-Wallis. A associação entre o estilo de vida e a qualidade do sono foi calculada pela correlação de Spearman. Foi considerado o valor de p<0,05. Resultados: A mediana do PSQI foi 6 (ruim) e do FLQ foi 55 (bom). A medida em que o estilo de vida piorou, a qualidade do sono piorou (p=0,005). Foi observada correlação entre a piora do estilo de vida e a piora da qualidade do sono (p<0.001). Conclusão: Foi observado que a maioria dos estudantes desta universidade apresentavam estilo de vida bom ou regular, qualidade do sono ruim e à medida que a qualidade do sono piorou a qualidade de vida também piorou. Este estudo foi conduzido durante a pandemia da COVID-19 e seus resultados podem ter sido influenciados por isto. [au]

Introduction: The academic life of medical students may compromise sleep quality and quality of life. Objective:To evaluate lifestyle and sleep quality in medical students. Methods: This is an online cross-sectional survey study. Two-hundred attending medical students of a public university in São Paulo were invited to participate and 61(30.5%) answered the questionnaire. Sampling occured during the COVID-19, between november 2020 and march 2021. Exclusion criteria was incorrect filling of the questionnaire. The Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) and the Fantastic Life Questionnaire (FLQ) were applied. Differences between more than two medians were calculated by Kruskal-Wallis ANOVA. The association between life style and sleep quality was calculated by Spearman correlation. A p value <0.05 was considered. Results: PSQI median was 6 (poor) and FLQ was 55 (good). As life style worsened, sleep quality also worsened (p=0.005). A correlation between a worse life style and a worse sleep quality was observed (p<0.001). Conclusion:It was observed that most medical students had a good or regular life style and a poor sleep quality. As long as sleep quality worsened, life style worsened. This study was conducted during the COVID-19 pandemic and its results may have been influenced by this. [au]

Analysis of Diastolic Left Ventricular Function in Adolescents with Juvenile Systemic Lupus Erythematosus

Abstract Background Juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) is a chronic inflammatory disease that affects the heart in 50% of cases. The behavior of diastolic function in adolescents and the predictors of its occurrence by conventional echocardiography are poorly established. Objectives This study aimed to evaluate diastolic function in adolescents with JSLE and to identify possible predictors of its occurrence by conventional echocardiography. Methods Cross-sectional, observational, control group study in a tertiary hospital of 49 adolescents with JSLE and 49 controls, using the EACVI 2016 guideline classification. Statistical methods used were Fisher and Mann-Whitney tests. Multivariate logistic regression models were constructed. A significance level of 5% was adopted. Results Among 98 patients, the JSLE group had higher indexed left atrial volume (p <0.001), lower lateral E' value (p<0.001) and lower E/A ratio value (p<0.001). The diagnosis of JSLE was associated with a higher chance of increased left atrial index volume (OR 3.3; p value 0.03). Conclusions Based on the 2016 guideline, no diastolic dysfunction was found in JSLE. However, differences in the analyzed echocardiographic parameters were found in these adolescents.

Health care professionals and end-of-life care during the COVID-19 pandemic

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to estimate self-perception of anguish and low quality of life among health care professionals who cared for the dying patients during the COVID-19 pandemic and to determine the characteristics of health care professionals and patients and end-of-life care. METHODS: An online survey that included health care professionals who cared for the dying patient from July 1 to October 31, 2020 was conducted. Low quality of life, anguish, characteristics of patients and health care professionals, and end-of-life care were recorded. Poisson regression was performed to assess the predictors of anguish and low quality of life. RESULTS: A total of 102 health care professionals, including 14 males (13.7%), with a median age of 37 years, composed of 41 physicians (40.2%), 36 physiotherapists (35.3%), and 25 nurses (24.5%) were included in this study. Self-perception of anguish occurred in 69.6% and was associated with physicians and disagreement with end-of-life care offered. Low quality of life was reported in 64.7% and was associated with not having time to talk to patients' relatives. The agreement that medical care was enough reduced self-perception of low quality of life. CONCLUSION: Self-reported anguish was more frequent in physicians and when the disagreement about end-of-life care occurred. Low quality of life was more frequent when health care professionals did not have time to talk to patients' relatives and was less frequent when health care professionals agreed that medical care was enough. Strategies should be done by health services to reduce the impact of the pandemic on health care professionals.

Rebalancing thoraco-abdominal method does not increase immediate pain assessed by Neonatal Infant Pain Scale: a randomized clinical trial / O método reequilíbrio tóraco-abdominal não aumenta a dor avaliada pela Neonatal Infant Pain Scale: estudo clínico randomizado

Objective: To compare in neonates with transitory tachypnea if chest rebalancing thoraco-abdominal method (RTA) increased immediate pain. Methods: This was a randomized controlled clinical trial. Forty-nine neonates with transitory tachypnea and aged < 72 hours were included to receive either conventional physiotherapy (CP) or RTA method. Participants received usual care and one 15- minute session of chest physiotherapy. Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), peripheral oxygen saturation, heart rate, respiratory rate, axillary temperature before and after chest physiotherapy were recorded. Kruskal-Wallis ANOVA and Mc Nemar test were used to compare differences between measures. The relative risk (RR) for pain after interventions was calculated using a Poisson regression model (robust estimation). A significance level of 5% (p < 0.05) was adopted for all analyses. Results: RTA was not associated to pain. After chest physiotherapy, NIPS reduced (2 versus 3, p < 0.001) and number of neonates with pain reduced (10.2% versus 28.6%, p = 0.02). RR for pain after chest physiotherapy in comparison to before was 0.3 (95% CI 0.15-0.41; p = 0.02); respiratory frequency decreased after chest physiotherapy (58 versus 70, p < 0.001) and peripheral oxygen saturation increased (98% versus 96%, p < 0.001). Conclusion: In neonates with transitory tachypnea, in the first 72 hours of life, RTA did not influence pain evaluation, chest physiotherapy was safe and reduced immediate pain. (AU)

Objetivo: Comparar em recém-nascidos com taquipneia transitória se o método reequilíbrio tóraco-abdominal (RTA) aumentou a dor imediatamente após. Métodos: Estudo de ensaio clínico randomizado. Quarenta e nove recémnascidos com diagnóstico de taquipneia transitória com menos de 72 horas de vida, foram incluídos para receber fisioterapia respiratória. Os participantes receberam os cuidados usuais e uma sessão de fisioterapia convencional ou do método reequilíbrio tóraco-abdominal. Foram registradas a escala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale), a saturação periférica de oxigênio, a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a temperatura axilar antes e depois da fisioterapia. Para as comparações entre as medidas, foram utilizados o teste de ANOVA de Kruskal-Wallis e o teste de McNemar. O risco relativo de dor após os procedimentos foi calculado usando o modelo de regressão de Poisson (estimação robusta). Foi considerado o nível de significância de 5% para todas as análises (p < 0,05). Resultados: O método RTA não foi associado a dor. Após a fisioterapia respiratória, a escala NIPS reduziu (2 versus 3, p < 0,001) e a proporção de recém-nascidos com dor também reduziu (10,2% versus 28,6%, p = 0,02). O risco relativo de dor após a fisioterapia respiratória em comparação a antes, foi de 0,3 (IC 95% 0,15-0,41; p = 0,02), a frequência respiratória diminuiu (58 versus 70, p < 0,001) e a saturação periférica de oxigênio aumentou (98% versus 96%, p < 0,001). Conclusão: Em recém-nascidos com taquipneia transitória nas primeiras 72 horas de vida, o método RTA não influenciou a avaliação da dor, a fisioterapia respiratória foi segura e reduziu a dor imediatamente após. (AU)

Evaluation of risk stratification strategies in pediatric patients with febrile neutropenia

Abstract Objective To evaluate the performance of risk stratification protocols for febrile neutropenia specific to the pediatric population. Methods Retrospective study of a cohort of pediatric patients undergoing cancer treatment with episodes of neutropenia due to chemotherapy and fever, treated at the emergency department of a tertiary cancer hospital from January 2015 to June 2017. Patients who were bone marrow transplant recipients and patients with neutropenia due to causes other than chemotherapy were excluded. Six protocols were applied to all patients: Rackoff, Alexander, Santolaya, Rondinelli, Ammann 2003, and Ammann 2010. The following outcomes were assessed: microbiological infection, death, ICU admission, and need for more than two antibiotics. The performance of each protocol was analyzed for sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and receiver operator characteristic (ROC) curve. Results This study evaluated 199 episodes of febrile neutropenia in 118 patients. Microbiological infection was identified in 70 samples from 45 distinct episodes (22.6%), 30 patients used more than two antibiotics during treatment (15%), eight required ICU admission (4%), and one patient died (0.8%). Three protocols achieved high sensitivity indices and NPV regarding the outcomes of death and ICU admission: Alexander, Rackoff, and Ammann 2010; however, Rackoff showed higher sensitivity (0.82) and NPV (0.9) in relation to the microbiological infection outcome. Conclusion The Rackoff risk rating showed the best performance in relation to microbiological infection, death, and ICU admission, making it eligible for prospective evaluation.

Fetal echocardiography indications and lack of association between abnormal exams and advanced maternal age: A cross-sectional study - Fetal abnormal echocardiography / Indicações para realização de ecocardiografia fetal e ausência de associação entre exames alterados e idade materna avançada: Um estudo transversal - Ecocardiografia fetal anormal

Abstract Objective To analyze the most frequent referrals for fetal echocardiography, including advanced maternal age and its association with abnormal results. Methods We included all pregnant women referred to perform fetal echocardiography (gestational age 22-32 weeks) in 2 health centers in Rio de Janeiro, from June 2015 to June 2016. Advanced maternal age was considered when age was > 35 years at the time of delivery). Referral reasons and results were recorded, according to the Brazilian Fetal Cardiology Statement. Crude and adjusted prevalence ratios were calculated (Poisson regression). We considered p < 0.05 as significant. Results A total of 1,221 tests were analyzed. Abnormal fetal echocardiography was observed in 14.82% of the cases. The most frequent abnormalities were interventricular septal defect (6.39%), septal hypertrophy (3.35%) and atrioventricular septal defect (1.14%). Routine exams were performed in 559 women, 289 were referred for advanced maternal age and 373 were referred according to the Brazilian FetalCardiology Statement criteria. An obstetric ultrasound suggesting fetal cardiacabnormality, maternal diabetes, increased nuchal translucency, and obstetric ultrasound suggesting a noncardiac abnormality were strongly associated with an abnormal fetal echocardiography. Abnormal results were not more frequent in women with advanced maternal age when compared with the rest of the study group. Conclusions It was observed that routine exams and advancedmaternal age referrals were very frequent. Those exams were not associated to fetal echocardiography abnormalities. In this scenario, when the obstetric ultrasound suggests a fetal cardiac

Resumo Objetivo Analisar as indicações mais frequentes para realização de ecocardiografia fetal, incluindo idade materna avançada, e a associação destas com exames alterados. Métodos Foram incluídas todas as gestantes que realizaram ecocardiografia fetal na idade gestacional entre 22 e 32 semanas, em 2 centros de referência no Rio de Janeiro, no período de junho de 2015 a junho de 2016. Foi considerada idadematerna avançada se no momento do parto a idade materna fosse> 35 anos. As indicações e os resultados dos exames foram registrados, segundo a Diretriz Brasileira de Cardiologia Fetal. Foramcalculadas as razões de prevalência brutas e ajustadas através da regressão de Poisson, considerando-se p < 0,05. Resultados Um total de 1.221 exames foram analisados. A frequência de exame ecocardiográfico alterado foi 14,82%. As alterações mais frequentes foram defeito do septo interventricular (6,39%), hipertrofia septal (3,35%) e defeito do septo atrioventricular (1,14%). Quinhentos e cinquenta e nove exames foram realizados com indicação de rotina, 289 por idade materna avançada e 373 preenchiam critério de acordo com a Diretriz Brasileira de Cardiologia Fetal. O exame ecocardiográfico alterado foi associado ao ultrassom obstétrico sugerindo cardiopatia fetal, ao diabetes materno, à translucência nucal aumentada e ao ultrassom obstétrico sugerindo alteração extracardíaca. Não foi observada maior frequência de exame ecocardiográfico alterado nas gestantes com idade materna avançada, comparado ao restante da amostra. Conclusão Constatou-se elevada frequência de indicações de rotina, e por idade materna avançada isoladamente, que não foram associados a alterações da ecocardiografia fetal. Em nosso meio, quando o ultrassom obstétrico sugere cardiopatia fetal, é muito provável que a ecocardiografia fetal tambémseja anormal. Portanto, o ultrassom obstétrico é um bom método de rastreio pré-natal.

Evolutive study of rheumatic carditis cases treated with corticosteroids in a Public Hospital / Estudo evolutivo de casos de cardite reumática tratados com corticosteróides em um hospital público

Background: Rheumatic carditis is a challenge for treatment and secondary prophylaxis, due to severe valve sequelae. Objective: To evaluate the cases of rheumatic carditis in patients under 18 years old treated with corticosteroids.Methods: An observational, longitudinal and retrospective study was carried out on the profile of patients, in the period of 2000-2015. We selected those who received corticosteroid therapy at immunosuppressive doses, for the treatment of carditis and were aged 5 to 18 years. Data were extracted from medical records. Calculations of: averages, standard deviations, medians and interquartile ranges, ratios and 95% confidence intervals were obtained. Chi-square and Wilcoxon tests were applied for comparisons. The level of significance was 5%. Results: Of the 93 cases, 93.53% developed moderate or severe carditis. Mitral regurgitation was detected in 100% of the sample. Pulse therapy was administered in 11.83%. Surgery was performed in 23.69% of patients: mitral, aortic and/or tricuspid valve repair or replacement. The evolution of the cases was favorable in 70.96%. There was a good response among those who received only clinical treatment and those who belonged to the surgical group. The comparison of the initial and posterior valve lesions to the corticoid use was statistically significant (p < 0.001). A difference between the ejection fraction medians was observed (p = 0.048). Hospitalization was required twice or more for 45.16% of the patients. The mortality rate was 5.38%.Conclusions: The patients showed significant clinical improvement. The treatment was effective, reducing trivalvular impairment

Perfil clínico-epidemiológico de 106 pacientes pediátricos portadores de urolitíase no rio de janeiro / Clinical-epidemiological profile of 106 pediatric pacients with urolithiasis in rio de janeiro, brazil

RESUMO Objetivo: Descrever a frequência, o perfil clínico e condutas adotadas em portadores de urolitíase no setor de nefropediatria do Hospital Federal dos Servidores do Estado na cidade do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes portadores de urolitíase, atendidos entre janeiro de 2012 e dezembro de 2014, com idade entre 1 mês e 18 anos. Variáveis estudadas: dados demográficos, antropométricos, quadro clínico, história familiar de urolitíase, infecção urinária e uso de medicamentos litogênicos, condutas diagnósticas, anomalias associadas, distúrbios metabólicos, terapêutica e recorrências. Resultados: A frequência de urolitíase no período foi de 13,6%, e as características mais frequentes foram sexo masculino, cor da pele branca, eutrofia, idade entre 5 e 10 anos, história familiar de urolitíase, infecção urinária prévia e eliminação espontânea do cálculo. Dor abdominal, em flanco e hematúria macroscópica foram as queixas mais comuns. Distúrbios metabólicos mais frequentes: hipercalciúria, hiperuricosúria e hipocitratúria. A hipocitratúria foi associada à história de infecção urinária prévia (p=0,004). A ultrassonografia de abdome ou aparelho urinário foi o exame mais utilizado para diagnóstico. Hidronefrose ocorreu em 54,4% dos casos, 81,1% dos cálculos estavam nos rins e os bilaterais eram associados com história familiar de urolitíase (p=0,030). Houve recidiva em 29,3% dos casos (maior parte com distúrbio metabólico); 12,3% submeteram-se à litotripsia; 24,5%, à cirurgia, principalmente pielolitotomia; e apenas 7,6% dos pacientes tiveram cálculos analisados (mais frequente: oxalato de cálcio). Conclusões: A frequência de urolitíase nessa população pediátrica foi próxima à da literatura. Os achados sugerem a necessidade de investigação metabólica mais ampla e a análise mais frequente dos cálculos.

ABSTRACT Objective: To describe the frequency, clinical profile and treatment of patients with urolithiasis in the Pediatric Nephrology Department of a public state hospital in Rio de Janeiro, Brazil. Methods: Retrospective study. Data from pediatric patients (age: 1 month - 18 years) with urolithiasis admitted between January/2012 and December/2014 were reviewed from hospital charts. The studied variables were: demographic and anthropometric data, clinical status, family history of urolithiasis, urinary tract infection and use of lithogenic drugs, diagnostic procedures, associated abnormalities, metabolic disorders, treatment and recurrence. Results: The frequency of urolithiasis was 13.6%. Main characteristics of the patients: male gender, white race, eutrophy, aged between 5 and 10 years, family history of urolithiasis, previous urinary infection and spontaneous stone passage. Abdominal and flank pain and macroscopic hematuria were the most common complaints. The most frequent metabolic disorders were hypercalciuria, hyperuricosuria and hypocitraturia. Hypocitraturia was associated with previous urinary infection (p=0.004). Abdomen/urinary tract ultrasonography was the most commonly used diagnostic test. Hydronephrosis occurred in 54.4% of the cases, 81.1% of the stones were in the kidneys, and bilateral stones were associated to a family history of urolithiasis (p=0.030). Recurrence rate was 29.3% (most patients had a metabolic disorder). In 12.3%, the patients underwent lithotripsy, 24.5% were surgically treated (mainly pyelolithotomy), and only 7.6% had their stones analyzed (calcium oxalate was the main finding in the examined stones). Conclusions: The frequency of urolithiasis in these pediatric patients was similar to that reported by the literature. A metabolic evaluation is required and the composition of stones should be better evaluated.

Procedimentos invasivos e sepse em recém-nascidos de muito baixo peso: estudo descritivo / Invasive care procedures and neonatal sepsis in newborns with very low birth weights: a retrospective descriptive study / Procedimientos invasivos y sepsis en recién-nascidos de muy bajo peso: estudio descriptivo

OBJETIVO: Identificar o tipo de sepse que acometeu os recém-nascidos com muito baixo peso ao nascer e os procedimentos assistenciais invasivos aos quais estes foram submetidos em um hospital universitário do município de Niterói, entre os anos de 2008 e 2012. MÉTODO: Estudo descritivo retrospectivo, realizado por meio de pesquisa de dados secundários nos prontuários dos recém-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Universitário Antônio Pedro. RESULTADOS: Dos 49 recém-nascidos estudados, 35 receberam diagnóstico de sepse precoce, oito de sepse precoce e tardia e seis de tardia. A média de idade gestacional foi de 30,5 semanas e a de peso, 1.176,1kg. Os procedimentos assistenciais mais frequentemente realizados foram: punção venosa periférica (87,8%), cateter central de punção periférica (81,6%), assistência à ventilação na sala de parto (69,4%) e intubação orotraqueal na sala de parto (28,6%). CONCLUSÃO: Infere-se que o menor peso ao nascer está associado à maior frequência de sepse.

AIM: To identify the type of sepsis which affected newborns withvery low birth weight and invasive care procedures to which they were subjected in a university hospital in the city of Niterói, between the years 2008 and 2012. METHOD: This is a retrospective descriptive study using secondary data research in the medical records of newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the University Hospital Antônio Pedro. RESULTS: Of the 49 infants studied, 35 were diagnosed with early sepsis, eight with early and late sepsis and six late. The mean gestational age was 30.5 weeks and the weight 1.176,1 kg. The most frequently performed care procedures were: peripheral venipuncture (87.8%), central catheter peripheral venipuncture (81.6%), assistance to ventilation in the delivery room (69.4%) and intubation in the delivery room (28.6%). CONCLUSION: It is inferred that the lower birth weight is associated with the higher incidence of sepsis.

OBJETIVO: Identificar el tipo de sepsis que afectó los recién nacidos con muy bajo peso al nacer y los procedimientos asistenciales invasivos a los cuales fueron sometidos en un hospital universitario del municipio de Niterói, entre los años de 2008 y 2012. MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo, realizado por medio de investigación de datos secundarios en las historias clínicas de los recién nacidos internados en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Universitário Antônio Pedro. RESULTADOS: De los 49 recién-nacidos estudiados, 35 recibieron diagnóstico de sepsis precoz, ocho de sepsis precoz y tardía y seis de tardía. La media de edad gestacional fue de 30,5 semanas y la de peso, 1.176,1kg. Los procedimientos asistenciales más frecuentemente realizados fueron: punción venosa periférica (87,8%), catéter central de punción periférica (81,6%), asistencia a la ventilación en la sala de parto (69,4%) e intubación orotraqueal en la sala de parto (28,6%). CONCLUSIÓN: Se infiere que el menor peso al nascer está asociado a la mayor frecuencia de sepsis.

A correlação entre procedimentos assistenciais invasivos e a ocorrência de sepse neonatal / The correlation between invasive care procedures and the occurrence of neonatal sepsis

Resumo Objetivo: Correlacionar os procedimentos assistenciais invasivos realizados nos recém-nascidos de muito baixo peso com a ocorrência de sepse neonatal. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, longitudinal, por meio de pesquisa de dados secundários, durante os anos de 2008-2012. As características dos recém-nascidos foram analisadas pelo teste de Mann-Whitney (médias) e o teste do qui quadrado para comparação de frequências. Todas as variáveis com significância de p<0,20 na análise bivariada compuseram um modelo de regressão logística. Resultados: Os dados demonstraram quatorze recém-nascidos com episódio de sepse tardia. A idade gestacional média foi de trinta semanas. Gênero feminino e parto cesáreo foram os mais frequentes. O peso de nascimento e o uso do cateter umbilical arterial explicaram a ocorrência de sepse, tendo este oferecido 8,5 vezes maior risco para o desfecho. Conclusão: Acessos vasculares necessitam rigor nas técnicas de inserção e manuseio para a melhoria dos indicadores de saúde.

Abstract Objective: To correlative the invasive care procedures applied to very-low-birth-weight infants with the occurrence of neonatal sepsis. Methods: Retrospective, longitudinal cohort study undertaken through the investigation of secondary data between 2008 and 2012. The infants' characteristics were analyzed by means of the Mann-Whitney test (means) and the chi-square test to compare frequencies. All variables with significance of p<0.20 in the bivariate analysis were included in a logistic regression model. Results: The data demonstrated fourteen infants with an episode of late sepsis. The mean gestational age was 30 weeks. Female gender and cesarean birth were the most frequent. The birth weight and the use of an arterial umbilical catheter explained the occurrence of sepsis, offering an 8.5 times higher risk for the outcome. Conclusion: Vascular accesses need start insertion and handling techniques to improve the health indicators.